Pendaftaran Mahasiswa Baru

NIK (Nomor Induk Kependudukan)

Nama Lengkap (Sesuai KTP/Ijazah)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Jenis Kelamin:

Laki-Laki

Perempuan

Alamat Domisili Lengkap

Nama Ibu

Pekerjaan

Nama Ayah

Pekerjaan

Penghasilan Orang Tua (Gabungan Ayah & Ibu):

Range Penghasilan per Bulan

Alamat Orang Tua Saat Ini

Nama Asal Sekolah (Opsional)

Tahun Lulus (Opsional)

Alamat / Kota Sekolah (Opsional)

No. WhatsApp Aktif

Email (Opsional)

Upload Pas Foto (Wajib)

Format JPG/PNG, Maksimal 2MB

Formulir Pendaftaran